Контакт с инфекционными больными отрицает. Случаев заболевания среди окружающих больного дома и на работе не установлено. Образ и условия жизни больного удовлетворительные (не проживает в эпидемически неблагоприятной местности; грызунов дома и на работе нет). Дома- кошка, на работе- собаки, все животные здоровы. Постоянно на территории предприятия в городе, проживает в городе, бытовые условия хорошие. Соблюдает правила личной гигиены. Питается в основном дома, но в течении нескольких дней до заболевания употреблял покупные подсолнечные семечки. Водоснабжение центральное. Парентеральных вмешательств, трансфузий крови, оперативных вмешательств, а также посещений стоматолога за последние 6 месяцев на было. Употребление наркотиков отрицает. Туберкулез, венерические заболевания, малярию, кишечные заболевания, тифо- паратифозные заболевания отрицает. Перенесенные раньше инфекционные заболевания - детские инфекции. Прививку от дифтерии когда делал не помнит. График детских прививок сохранен.

Анамнез жизни

Родился в Белгороде в 1950 году. В школу пошел в 7 лет. В умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. После школы поступил и закончил техникум. Начал трудовую деятельность с 1970 года. Женат. Имеет сына, 31 года. Все члены семьи здоровы.

Материально-бытовые условия: благоприятные. Живет с женой в городе, в отельной квартире.

Питание: регулярное, полноценное.

Условия труда: на работе находиться под воздействием постоянного стрессорного фактора.

Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет. Употребление наркотиков отрицает.

Перенесенные заболевания и операции: в 1984 году оперирован по поводу острого аппендицита. Без осложнений. Других операций не было. Контузии и травмы отрицает.

Эпидемиологический анамнез (ЭА) является специфической частью ИБ инфекционного больного. Он позволяет получить существенную дополнительную информацию для диагностики инфекционного забо­левания, основываясь на клинико-эпидемиологических данных. Пос­ледние особенно значимы при эпидемических вспышках инфекцион­ных заболеваний. Кроме того, по данным ЭА становится возможным провести комплекс противоэпидемических мероприятий.

Целью ЭА является: установление вероятных источников инфек­ции, путей ее передачи, механизмов заражения и факторов им спо­собствующих. Для этого необходимо выяснить:

· контакт с инфекционными больными, особенно синдромосходными с заболевшим;

· перенесенные в прошлом подобные заболевания;

· нахождение в очаге инфекции;

· возникновение заболевания в период эпидемической вспышки;

· пребывание больного в природном очаге инфекции или в небла­гополучных по отдельным инфекциям регионах;

· возможность заражения при контакте с больнымиживотными, при пользовании инфицированными предметами, одеждой, при употреблении инфицированных (контаминированных) пищевых продуктовили недоброкачественной воды;

· укусы животных, кро­вососущих насекомых, которые могут быть источниками или пере­носчиками трансмиссивных и некоторых контактных инфекций;

· возможность внутриутробного или перинатального заражения;

· вероятность инфицирования во время переливаний крови или ее компонентов, при проведении операций, инвазивных диагнос­тических или лечебных манипуляций.

Эпидемиологический анамнез должен быть всегда конкретизиро­ван, исходя из предполагаемого заболевания у пациента. Необходимо учитывать продолжительность инкубационного периода, возмож­ность латентно протекающей болезни, хроническое или рецидивирующее течение некоторых инфекций. Следовательно, при выясне­нии ЭА обязателен учет особенностей эпидемиологии той или иной инфекционной болезни и вариантов ее клинического течения.

Своеобразный алгоритм эпидемиологической диагностики во мно­гом облегчается группированием инфекционных заболеваний, в зави­симости от путей их передачи и механизмов заражения с учетом про­должительности инкубационного периода.

Кишечным инфекциям свойственны алиментарный, водный или кон­тактный пути передачи. При этом учитываются санитарно-гигиенические условия питания и водоснабжения. Обращается внимание на вид блюд, условия их термической обработки, давность их приготов­ления, возможность контаминации их возбудителями болезни через мух, работниками питания и водоснабжения. Определенное значениеиме­ют органолептические свойства употребляемых накануне заболева­ния блюд. Характер принимаемой пищи в некоторых случаях по­зволяет предположить определенную нозологическую форму: яйца, мясо, особенно водоплавающей птицы, мясные продукты без по­вторной термической обработки - сальмонеллез ; пирожные, кисели - стафилококковую интоксикацию ; салаты, овощи, фрукты, просроченное пастери­зованное молоко - иерсиниозы ; консервированные, копченые или вяленые продукты - ботулизм ; сырое козье молоко - весенне-летний энцефалит, сырое овечье молоко или брынза - бруцеллез . Брюшной тиф, паратифы, дизентерия могут передаваться бактерионосителями, особенно при их участии в работе на пищеблоках, при раздаче пищи. В таких случаях необходимо уточнять контакт не только с больными, но и переболевшими вышеуказанными инфекциями.

Аэрогенный, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, аэро­зольный пути передачи характерны для инфекций с преимуще­ственным поражением органов дыхания. Заразное начало, как правило, локализуется и выделяется через дыхательные пути, осо­бенно при кашле, чихании. При этом определяется степень контак­та с больными, проживание и нахождение с ними в одном помеще­нии. Во время эпидемической вспышки гриппа все больные, посту­пающие из очага с признаками острого респираторного заболева­ния, на основании клинико-эпидемиологических данных расцени­ваются как больные гриппом. Необходимо учитывать, что для не­которых инфекций (Ку-лихорадка, орнитоз, ГЛПС, туляремия) характерен воздушно-пылевой путь передачи. При легионеллезе заражение происходит при вдыхании водяного аэрозоля с возбу­дителями, накапливающимися в душевых, кондиционерах и т.п.

Эпидемиологический анамнез имеет особое значение при поступле­нии больных во вновь сформированные детские коллективы в связи с возможным заносом возбудителей детских воздушно-капельных инфекций, менингококковой инфекции, анги­ны, дифтерии, туберкулеза больными с субклиническими формами этих заболеваний. Многие инфекции передаются через кровососущих насе­комых (комары, клещи, вши, москиты). Источниками инфекции могут быть больные люди (сыпной и возвратный тифы, малярия и др.) или животные (бруцеллез, ГЛПС, чума, туляремия). В этих случаях важ­ными элементами эпиданамнеза являются как установление возможно­го источника заражения (больные люди или животные, особенно гры­зуны), так и путей заражения (переносчиков инфекции). При трансмиссивных зоонозах особое диагностическое значение приобретает пре­бывание в природных очагах инфекции, особенно в случаях раз­мещения личного состава в полевых условиях, при проведении зем­ляных работ. Медицинская служба должна владеть исчерпываю­щей информацией о природных очагах определенных инфекцион­ных заболеваний в районах дислокации воинских частей, пребы­вания в командировках или отпусках, в случаях посещения кораб­лями и судами иностранных портов, особенно субтропических и тропических стран. Необходимо иметь в виду, что многие трансмиссивные инфекции (чума, туляремия, Ку-лихорадка, геморраги­ческие лихорадки, крысиный сыпной тиф и др.) могут передавать­ся и контактным, и алиментарным, и воздушно-пылевым путем. Последний путь передачи особенно актуален в случаях лагерного размещения туристических групп в полевых условиях.

При уточнении ЭА необходимо иметь в виду группу инфекций, при которых передача возбудителей происходит через кровь без участия кровососущих насекомых. К ним относится, в первую оче­редь, группа вирусных гепатитов(В, Си Д), ВИЧ-инфекция, хламидиозы, цитомегаловирусная, герпетическая инфекции и др. Они могут передаваться как естественным, так и искусственным путем. К естественным относятся половой, трансплацентарный и перинатальный способы заражения. Искусственный или артифициальный путь передачи инфекции возможен при переливании крови или ее компонентов (кроме альбумина), при различных медицинских ма­нипуляциях, операциях с использованием недостаточно продезин­фицированных инструментов, в случаях проведения некоторых косметических процедур, нанесения татуировок, совместного пользования бритвенными принадлежностями, полотенцем, зубной щеткой и др. Заражение с использованием нестерильных шприцов особенно типично среди наркоманов. Половой путь передачи ха­рактерен в среде гомосексуалистов, при частых и неразборчивых сменахполовых партнеров.

Некоторые инфекции передаются через поврежденную кожу (бешен­ство, ящур, сибирская язва, сап).Заражение столбняком может про­изойти при травмах (в том числе огнестрельных), в результате попада­ния в раныземли или кусочков тканей из одежды. Следует иметь в виду возможность различных путей передачи инфекции и при отдельных нозологических формах.Например, при дифтерии , кроме основного воздушно-капельного заражения, возможно заболевание в результате инфицированных ран и т.п.

При необходимости опрос проводится с учетом всех возможных источников инфекции, путей ее передачи и механизмов заражения. В истории болезни чаще отмечается лишь положительная информация, которая эпидемиологически является дополнительным фактором под­тверждения предполагаемого диагноза. Отсутствие типичных для каж­дого конкретного заболевания эпидпредпосылок не может быть ис­пользовано для исключения установленного предварительного диагноза.

Этот раздел является специфическим для больного, у ко­торого подозревается инфекционное заболевание. Несмотря на то, что в ходе беседы с больным о течении болезни у фельдшера обычно уже появляются предположения о характере инфек­ции и возникает направленная детализация выяснения воз­можных источников и путей передачи болезни, существуют основные вопросы эпидемиологического анамнеза. К ним от­носятся:

Возможность контакта с заразными больными в семье, квартире, общежитии, на работе и сроках его. Одновременное или последующее возникновение забо­леваний среди окружающих.

Возможность контактов с больными животными (при подозрении на бешенство - укус боль­ным животным).

Проживание на территории, неблагополучной по како­му-нибудь инфекционному заболеванию.

Поездки за пределы страны, области, города; их сроки, характер занятий, жилья и питания.

Сведения об условиях и образе жизни больного. Определенное значение имеют сведения о санитарном состоянии жилья, соблюдении личной гигиены, наличии педи­кулеза.

Профессия больного (ветеринарный персонал, доярки, чабаны, работники мясокомбинатов чаще болеют бруцелле­зом, сельскохозяйственные работники – лептоспирозом, ГЛПС).

Отмечаются перенесенные раньше инфекци­онные болезни. Исключительная редкость ряда повторных заболеваний, например, натуральной оспой и корью, и, на­оборот, предрасположенность к повторным заболеваниям пос­ле перенесенной рожи.

Выясняются профилактические прививки (какие, ког­да) с учетом возможностей изменения клиники болезни у при­витых против этого заболевания.

При кишечных инфекциях особой детализации подверга­ются сведения о питании и пищевых продуктах, водоснаб­жении, (при подозрении на ботулизм - употребление домашних консер­вов, грибов, вяленой рыбы).

Особая эпидемиологическая ситуация характерна для таких инфекций, как вирусный гепатит В, С, ВИЧ-инфекция (гемотрансфузии, операции, инъекции, случайные половые связи).

Все собранные сведения оцениваются с учетом продолжительности инкубационного периода того инфекционного забо­левания, которое предполагается у больного. Необходимо помнить о возможности изменения инкубационного периода, а также клиники, при использовании некоторых профилакти­ческих препаратов (гаммаглобулинов, сывороток).

V. Анамнез жизни

Определяет фон, на котором появилось настоящее заболе­вание. Выясняется патология наследственности, перенесен­ные в прошлом инфекционные заболевания, травмы, ранения, операции, наличие хронических заболеваний различной при­роды, вредные привычки и т. д. Уже на этом этапе работы необходимо уточнить моменты, указывающие на наличие иммунодефицита (чистые «простудные заболевания», герпес, повторные пневмонии и т. д.), сенсибилизации (повторные ангины, грибковые заболе­вания, стрептококковые инфекции и т. д.). Перечисленные выше моменты могут обусловить изменение клиники и тече­ния инфекционного заболевания. В некоторых случаях обо­стрение хронического заболевания может имитировать острую инфекцию.

VI. Аллергологический анамнез

Весьма важен для выбора терапевтических средств ввиду участившихся случаев аллергии. В этом разделе должны быть получены следующие основные сведения:

1. Аллергические заболевания в семье (у отца, матери, братьев, сестер).

2. Выявление микробной аллергии у самого больного

а) выявление хронических заболеваний, которые могут аллергизировать организм (хронический тонзиллит, хроничес­кий холецистит, микробная экзема, кожные грибковые за­болеванияи др.);

б) сведения о переносимости профилактических прививок и о реакциях на них.

3. Сведения о реакциях на введение антибиотиков, пере­носимость других лекарств.

4. Выявление непереносимости отдельных пищевых про­дуктов.

Эпидемиологический анамнез включает совокупность сведений о больном, коллективе, с которым была связана его деятельность, и территории, где могло произойти заражение. Эти сведения используют для установления диагноза, выяснения источников инфекции, путей ее передачи и выбора мер, исключающих дальнейшее ее распространение.

Эпидемиологический анамнез собирают как в инфекционной больнице, так и в процессе эпидемиологического обследования очага. Наряду с больным для выявления условий заражения опрашивают родственников и других лиц, окружавших больного.

Сбор сведений начинают с выяснения даты начала болезни. Если установить ее трудно, то прослеживают день за днем период, примыкающий к предполагаемой дате. Далее выясняют возможность заноса инфекции больным, родственниками, лицами, останавливавшимися на ночлег или отдых, и т. д. Затем выявляют возможность заражения в семье от родственников, знакомых и других лиц. При необходимости полученные сведения уточняют по записям в амбулаторных картах и других документах. Выясняют профессию больного и его побочные занятия, а также пребывание в экскурсии, в походе, на охоте, рыбной ловле, участие в бытовых и религиозных обрядах и др. В ряде случаев возникает необходимость в установлении характера питания и употребления продуктов, не входящих постоянно в рацион, в получении сведений о качестве воды для питья и гигиенических целей, о пребывании в общественных местах, приобретении животного сырья, предметов, бывших в употреблении, и т. д. Нередко возникает потребность в выяснении того, с какими животными соприкасался заболевший, наблюдались ли укусы членистоногими и пр. В каждом случае собирают сведения о ранее перенесенных инфекционных болезнях, ранениях и травмах, профилактических прививках, применявшейся серотерапии, назначениях антибиотиков и химиопрепаратов.

При сборе сведений о коллективе обращают внимание на состояние инфекционной заболеваемости и другие условия, которые могут способствовать заражению, а также на качество медицинского обслуживания.

Сбор сведений о местности начинают с территории, на которой находился заболевший (село, город, территория вне населенных пунктов и т. д.). Далее устанавливают наличие на данной территории домашних и диких животных, членистоногих, инфекционных заболеваний среди людей и животных, полей ассенизации, предприятий, перерабатывающих животное сырье, и других объектов, представляющих интерес в санитарно-эпидемиологическом отношении применительно к данному заболеванию. В случае малой осведомленности больного и лиц из окружения сведения получают из медико-географических описаний местности. Результаты эпидемиологического анамнеза отражают в истории болезни и карте эпидемиологического обследования (учетная форма № 171).

— это совокупность данных о пациенте и о коллективе, с которым соотносилась его деятельность, а также о территории, на которой могло осуществляться заражение. Полученные сведение применяют для постановки точного диагноза заболевания, установления источников инфицирования, путей заражения и подбора методов, помогающих предотвратить дальнейшее распространение болезни.

Цели анамнеза

Для этого требуется установить:

• Контактирование с зараженными больными, особенно со схожими клиническими признаками.
• Перенесение в прошлом подобных патологий.
• Возможности пребывания в очаге инфицирования.
• Развитие болезни во время эпидемиологической вспышки.
• Пребывание больного в природном очаге инфицирования или в неблагополучной местности.
• Возможности заражения инфекцией в результате контакта с больными животных, по причине применения инфицированных предметов, одежды, при потреблении зараженных продуктов питания или зараженной воды.
• Укусы животных, насекомых из группы кровососущих, которые могут являться источниками или переносчиками инфекционных патологий.
• Возможность перинатального или внутриутробного заражения инфекцией.
• Вероятность заражения инфекцией в процессе осуществления переливания крови или её составляющих, во время реализации оперативного вмешательства, при инвазивных манипуляция с целью диагностики или лечения или половым путем.

Сбор данных анамнеза

Сбор данных анамнеза начинается с установления даты начала заболевания. При возникновении трудностей с определением даты, то день за днем прослеживается время, примыкающее к предполагаемой дате. Затем устанавливается возможность проникновения инфекции больными, родственниками и другими лицами, с которыми осуществлялось общение, возможности заражения инфекцией в семье. При возникновении необходимости полученные данные уточняют по имеющимся записям в амбулаторных картах и другой документации.

Выясняется процессия пациента и возможности её негативного влияния на состояние здоровья, пребывание человека на экскурсии. В походе, на рыбалке, охоте, участие в каких-либо акциях или обрядах. В некоторых ситуациях появляется необходимость выявления характера питания и потребления продуктов, которые человек не кушает постоянно. Также требуется получение данных о качестве питьевой воды, а пребывании в местах общественного пользования, о приобретении уже используемых предметов.

Это важно!

Зачастую появляется потребность в установлении того, с какими животными контактировал пациент, отмечались ли укусы этих животных и т.п. В каждом конкретном случае собираются сведения об уже перенесенных инфекционных патологиях, травмах, ранениях, проведении профилактических прививок, использовании серотерапии, приеме антибиотических препаратов и химиопрепаратов.

При сборе данных о коллективе, в котором находился пациент, особое внимание следует обращать на состояние инфекционной заболеваемости, а также на другие условия, способствующие заражению.

Сбор данных о местности начинается с места нахождения пациента во время заражения — город, сельская местность, населенные пункты и т.п. Затем выявляется наличие на этой территории животных, инфекционных болезней среди людей и животных, перерабатывающих животное сырье предприятий.

При малой осведомленности самого пациента врач получает необходимые сведения от лиц из окружения или из медико-географического описания местности. Результаты полученного эпидемиологического анамнеза отражаются в истории заболевания и на карте реализации эпидемиологического исследования.