шея анатомический операция щитовидный
верхняя - линия, проходящая по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии, наружному затылочному бугру;
нижняя (между шеей, верхней конечностью, спиной и грудью) - яремная вырезка грудины, ключица, и линия, проведенная от акромиального отростка лопатки к остистому отростку VII шейного позвонка.
Фронтальной плоскостью, проходящей через поперечные отростки шейных позвонков, шею условно делят на два отдела: передний (собственно шея) и задний (выйная область).
Треугольники шеи
- 1. Внутренний треугольник (ограничен краем нижней челюсти, грудино-ключично-сосцевидноймышцей и срединной линией шеи):
- А)Подчелюстной треугольник (ограничен краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы). Содержимое: подчелюстная слюнная железа и одноименные лимфатические узлы, лицевая артерия, язычный и подъязычный нервы.
- Б)Сонный треугольник (ограничен задним брюшком двубрюшной мышцы, передним краем грудино-ключично-сосцевидной и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышц). Содержимое: основной сосудисто-нервныйпучок шеи, включающий общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену, блуждающий нерв.
- В)Лопаточно-трахеальный треугольник(ограничен верхним брюшком лопаточно-подъязычной и кивательной мышцами и срединной линией шеи). Содержимое: общая сонная, позвоночная артерии и вены, нижние щитовидные артерия и вена, блуждающий нерв и симпатические сердечные нервы, нижний нерв гортани, шейная петля.
- 2. Наружный треугольник (ограничен ключицей, груди-но-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами):
- А)Лопаточно-трапециевидный треугольник(ограничен грудино-ключично-сосцевидной, латеральным краем трапециевидной, нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышц). Содержимое: шейное сплетение и его кожные ветви.
- Б)Лопаточно-ключичный треугольник(ограничен грудино-ключично-сосцевидной, нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышц и ключицей). Содержимое: подключичные артерия и вена, стволы плечевого сплетения, грудной лимфатический проток.
ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК ШЕИ, TRIGONUM COLLI LATERALE
Границы образованы: сзади - передним краем трапециевидной, спереди - задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сходящихся вверху на сосцевидном отростке, снизу - ключицей (рис. 99).
Нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы латеральный треугольник делится на больший (trigonum omotrapezoideum) и меньший (trigonum omoclaviculare). Последнему треугольнику соответствует большая надключичная ямка, которая образуется вследствие того, что мышцы, ограничивающие латеральный треугольник шеи, прикрепляются поверхностно к грудине и ключице, а лестничные мышцы, образующие дно этого треугольника, прикрепляются к I и II ребрам.
Кожа тонкая, подвижная. М. platysma прикрывает только передне-нижний отдел треугольника. В подкожной клетчатке латерального треугольника шеи идут чувствительные ветви шейного сплетения nn. supraclaviculares medialis, intermedius и lateralis, иннервирующие кожу шеи и области надплечья. Вдоль заднего края грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы, иногда в ее фасциальном футляре, поднимается вверх малый затылочный нерв, п. occipitalis minor. В подкожной клетчатке иногда обнаруживаются поверхностные лимфатические узлы шеи, сопровождающие наружную яремную вену.
В латеральном треугольнике шеи выше m. omohyoi-deus имеются две- вторая и пятая-фасции шеи (lamina superficialis и lamina prevertebralis fasciae cervicalis), причем вторая фасция, образовав футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переходит на трапециевидную мышцу, охватывая ее со всех сторон. Пятая фасия шеи покрывает мышцы глубокого слоя, переходя на стволы шейного и плечевого сплетений.
Ниже m. omohyoideus кзади от второй находится третья фасция шеи (lamina pretrachealis fasciae cervicalis), a за ней - пятая фасция, образующая здесь футляры лестничных мышц и прикрепляющаяся вместе с ними к I и II ребрам, и влагалище для подключичной артерии и стволов плечевого сплетения.
Сосуды, нервы. В trigonum omotrapezoideum в клетчатке между второй и пятой фасциями проходит добавочный нерв, п. accessorius, иннервирующий грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. В промежутке между передней и средней лестничными мышцами, spatium interscalenum, под пятой фасцией шеи формируются шейное и плечевое сплетения - plexus cervicalis et plexus brachialis.
В trigonum omoclavicularis, ограниченном ключицей и нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, проходят III отдел подключичной артерии и надключичная часть plexus brachialis, причем стволы плечевого сплетения располагаются кверху и кзади от сосуда.
Подключичная артерия лежит на I ребре тотчас кнаружи от лестничного бугорка, который может служить ориентиром при обнаружении артерии. В лопаточно-ключичном треугольнике тотчас выше ключицы находятся три артерии: a. suprascapularis, a. cervicalis superficialis и a. trajis-9 Оперативная хирургия
Латеральный треугольник шеи.
1 - m. sternocleidomastoideus; 2 - п. auricularis magnus; 3 - п. transversus colli; 4 - plexus brachialis; 5 - п. phrenicus; 6 - т. omohyoideus; 7 - v. jugularis interna; 8 - a. et v. cervicalis superficialis; 9 - m. scalenus anterior; 10 - truncus subclavius lympha-ticus; 11 - v. jugularis externa; 12 - a. et v. suprascapularis; 13 - a. subclavia; 14- m. omohyoideus; 15 - a. et v. transversa colli; 16 -n. thoracicus; 17 - r. trapezius; 18 - m. scalenus medius; 19 - m. scalenus posterior; 20 - n. accessorius; 21 - m. levator scapulae et splenius; 22 - n. occipitalis minor.
versa colli, причем поверхностная шейная и надлопаточная артерии идут позади верхнего края ключицы поверх стволов плечевого сплетения, а поперечная артерия шеи проходит между стволами этого сплетения.
Нижний край артерии прикрывает подключичная вена, v. subclavia, которая перегибается через I ребро кнутри от артерии и проходит через предлестничный промежуток -впереди m. scalenus anterior.
В промежутке между I ребром и ключицей стенки подключичной вены прочно сращены с фасциальным футляром подключичной мышцы и другими фасциями шеи. Благодаря фиксированному положению подключичной вены она доступна здесь для пункций и чрескожной катетеризации.
Лимфатические узлы. В латеральном треугольнике шеи имеются три группы лимфатических узлов: по ходу добавочного нерва, поверхностной шейной артерии и наиболее постоянная - надключичная группа, располагающаяся вдоль надлопаточной артерии. Надключичные лимфатические узлы связаны с подключичными. Сюда оттекает лимфа не только от тканей латерального треугольника шеи, но и от молочной железы, а также и от органов грудной полости, а слева - и от органов, расположенных ниже диафрагмы.
Внутренний треугольник (ограничен краем нижней че- люсти, грудино-ключично-сосцевидной мышцей и сре- динной линией шеи):
Подчелюстной треугольник (ограничен краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы). Содержимое: подчелюстная слюнная же- леза и одноименные лимфатические узлы, лицевая артерия, язычный и подъязычный нервы.
Сонный треугольник (ограничен задним брюшком двубрюшной мышцы, передним краем грудино- ключично-сосцевидной и верхним брюшком лопа- точно-подъязычной мышц). Содержимое: основной сосудисто-нервный пучок шеи, включающий об- щую сонную артерию, внутреннюю яремную вену, блуждающий нерв.
Лопаточно-трахеальный треугольник (ограничен верхним брюшком лопаточно-подъязычной и кива- тельной мышцами и срединной линией шеи). Со- держимое: общая сонная, позвоночная артерии и вены, нижние щитовидные артерия и вена, блуж-
дающий нерв и симпатические сердечные нервы, нижний нерв гортани, шейная петля.
Наружный треугольник (ограничен ключицей, груди- но-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами):
Лопаточно-трапециевидный треугольник (ограничен грудино-ключично-сосцевидной, латеральным краем трапециевидной, нижним брюшком лопаточно- подъязычной мышц). Содержимое: шейное сплетение и его кожные ветви.
Лопаточно-ключичный треугольник (ограничен гру- дино-ключично-сосцевидной, нижним брюшком ло- паточно-подъязычной мышц и ключицей). Содержи- мое: подключичные артерия и вена, стволы плечевого сплетения, грудной лимфатический проток.
Фасции шеи и их прикладное значение Функции фасций шеи:
защитная;
фиксационная;
способствуют биомеханике мышц;
ограничивают клетчаточные пространства;
регуляция притока и оттока крови от головного мозга вследствие их сращения с наружной оболочкой вен (по этой же причине возможно развитие воздушной эмболии по причине неспадения вен при ранениях, близости право- го предсердия и присасывающего действия грудной клет- ки).
Классификация фасций шеи
Классификация фасций шеи по в.Н. Шевкуненко:
Поверхностная фасция шеи – является частью общей поверхностной фасции тела. Образует влагалище подкожной мышцы шеи.
Поверхностный листок собственной фасции шеи об- разует влагалище грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, а также капсулу подчелюст- ной слюнной железы. Внизу прикрепляется к перед- ней поверхности ключиц и грудины, вверху – к краю нижней челюсти, по бокам отдает соединительнот- канные перегородки к поперечным отросткам шейных позвонков и делит шею на передний и задний отделы.
Глубокий листок собственной фасции шеи , или apo- neurosis omoclavicularis, представлен только в перед- нем отделе (боковыми границами этой фасции явля- ются лопаточно-подъязычные мышцы) и натянут ме- жду подъязычной костью, задней поверхностью гру- дины и ключиц. Образует влагалища для лопаточно- подъязычных, грудино-подъязычной, грудино- щитовидной и щитовидно-подъязычной мышц. Сра- стаясь по срединной линии, вторая и третья фасции образуют белую линию шеи (2-3 мм в ширину, не до- ходит до вырезки грудины на 3 см, где фасции расхо- дятся).
Внутришейная фасция шеи, состоящая из двух лист- ков: париетального и висцерального. Париетальный листок лежит спереди и с боков от органов шеи, ок- ружая их, и образует влагалище основного сосудисто- нервного пучка шеи. Висцеральный листок окружает каждый орган шеи в отдельности (глотку, пишевод. гортань, трахею, щитовидную железу).
Предпозвоночная фасция покрывает симпатический ствол и мышцы, лежащие на телах и поперечных от- ростках шейных позвонков (mm. longus colli и longus capitis). Образует влагалища лестничных мышц, сосу- дисто-нервного пучка наружного шейного треуголь- ника (а. и v. subclavia, plexus brachialis). В боковых отделах шеи пятая фасция связана с поперечными от- ростками шейных позвонков, внизу переходит во внутригрудную фасцию.
На шее выделяют следующие области: 1 - переднюю область шеи (regio cervicalis anterior) или передний треугольник шеи (trigonum cervicale anterius); 2 - грудино-ключично-сосцевидную область (regio sternocleidomastoidea); 3 - боковую область шеи (regio cervicalis lateralis); 4 - заднюю область шеи (regio cervicalis posterior) или выйную область (regio nuchalis).
В передней области шеи выделяют ряд треугольников: 1) поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare); 2) сонный треугольник (trigonum caroticum); 3) лопаточно-трахеальньый треугольник (trigonum omotracheale).
Поднижнечелюстной треугольник ( trigonum submandibulare ) ограничен: сверху - основанием нижней челюсти; спереди - передним брюшком (venter anterior), сзади - задним брюшком (venter posterior) двубрюшной мышцы (m. digastricus). В поднижнечелюстном треугольнике располагается поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis).
Сонный треугольник ( trigonum caroticum ) имеет границы: сзади - передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. stemocleidomastoideus); спереди и сверху - заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior m. digastricus); спереди и снизу - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы (venter superior m. omohyoidei). В этом треугольнике находится сосудисто-нервный пучок шеи (общая сонная артерия, яремная вена, блуждающий нерв).
Лопаточно-трахеальный треугольник ( trigonum omotracheale ) ограничен сверху и латерально верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (venter superior m. omohyoideus); снизу и латерально - передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. stemocleidomastoideus); медиально - срединной линией шеи. В этом треугольнике проецируются крупные сосуды (общая сонная артерия, позвоночная артерия, нижние щитовидные артерия и вены, блуждающий нерв).
В боковой области выделяют 2 треугольника: а) лопаточно-трапециевидный (trigonum omotrapezoideum), б) лопаточно-ключичный (trigonum оmoclaviculare).
Лопаточно-трапециевидный треугольник ( trigonum omotrapezoideum ) спереди ограничен задним краем - m. stemocleidomastoideus, сзади - передним краем - m. trapezius и снизу - venter inferior m. omohyoidei. В этом треугольнике располагаются кожные ветви шейного сплетения.
Лопаточно-ключичный треугольник ( trigonum omoclaviculare ) ограничен: спереди задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади - нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снизу - ключицей. Лопаточно-ключичный треугольник соответствует большой надключичной ямке (fossa supraclavicularis major). В этой области проецируются подключичные артерия и вена, ветви плечевого сплетения.
Пространства шеи
Различают следующие пространства шеи: 1 - надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponevroticum suprasternale); 2 - предвисцеральное пространство (spatium previscerale); 3 - позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale); 4 - межлестничное пространство (spatium interscalenum); 5 - предлестничное пространство (spatium antescalenum).
Надгрудинное межапоневротическое пространство ( spatium interaponeuroticum suprasternale ) располагается между поверхностной (lamina superficialis) и глубокой (lamina profunda fasciae colli propriae) пластинками собственной шейной фасции над грудиной. С боков это пространство продолжается в боковые карманы (recessus laterales). В надгрудинном межапоневротическом пространстве располагаются соединительнотканная клетчатка, передние яремные вены (venae jugulares anteriores) и их анастомоз (соединение) - венозная яремная дуга (arcus venosus juguli).
Предвисцеральное (предтрахеальное) пространство ( spatium previscerale ( pretracheale )) располагается между париетальным и висцеральным листками внутренностной фасции шеи (fascia endocervicalis) . Внизу предвисцеральное пространство соединяется с передним средостением. В этом пространстве находятся соединительнотканная клетчатка, сосуды, перешеек щитовидной железы, верхняя часть вилочковой железы (у детей).
Позадиглоточное пространство ( spatium retropharingeale ) находится между париетальным листком внутренностной фасции шеи (fascia endocervicalis) и предпозвоночной фасцией (fascia prevertebralis) шеи. Оно заполнено рыхлой соединительной тканью и продолжается в заднее средостение.
Межлестничное пространство ( spatium interscalenum ) располагается между передней и средней лестничными мышцами (mm. scaleni anterior et medius) над первым ребром. В этом пространстве находятся подключичная артерия и плечевое сплетение.
Предлестничное пространство ( spatium antescalenum ) находится между грудино-ключично-сосцевидной мышцей (m. stemocleidomastoideus) (спереди) и передней лестничной мышцей (m. scalenus anterior) (сзади). В этом пространстве проходит подключичная вена.
Топографо-анатомически на шее выделяют четыре области: переднюю, груднинно-ключично-сосковой, латеральную и заднюю [выйную]. В пределах этих участков различают ряд мышечных треугольников, которые являются важными ориентирами при оперативных вмешательствах на органах шеи.
Участки шеи
Передний участок шеи , regio cerviccalis anterior - имеет вид треугольника, основание которого обращено кверху. Этот участок ограничен: сверху - основой нижней челюсти; снизу - яремной вырезкой грудины, а по бокам - передними краями правой и левой груднинно-ключично-сосцевидной мышцы. Передняя срединная линия делит эту область шеи на правый и левый медиальные треугольники шеи.Груднинно-ключично-сосковая область , regio stemocleidomastoidea - простирается в виде полосы от сосцевидного отростка (вверху и сзади) до грудинного конца ключицы (снизу и спереди).
Латеральная область шеи , regio cervicis lateralis - имеет вид треугольника, самый острый угол которого обращен вверх. Этот участок расположен между задним краем груднинно-ключично-сосцевидной мышцы спереди и латеральным краем трапециевидной мышцы сзади, снизу ограничен ключицей.
Задняя область шеи [выйная область], regio cervicis posterior - по бокам ограничена латеральными краями трапециевидных мышц; сверху - верхней выйной линией; снизу - поперечной линией, соединяющей правый и левый акромион и проходит через остистый отросток VII . Задняя срединная линия делит эту область шеи на правую и левую части.
Треугольники шеи
Срединная линия, которую проводят от подбородка до яремной вырезки, разделяет переднюю область шеи на правую и левую части, в которых выделяют: передний шейный треугольник и задний шейный треугольник.Передний шейный треугольник , trigonum colli anterius - парный, находится в передней области шеи. Он ограничен нижним краем нижней челюсти, передним краем m. sternocleidomastoideus и срединной линией шеи. Верхнее брюшко m. omohyoideus разделяет его на несколько треугольников меньших по размерам.
1. Сонный треугольник , trigonum caroticum - ограничен задним брюшком m. digastricus и верхним брюшком m. omohyoideus и передним краем m. sternocleidomastoideus. В нем проходит совместная сонная артерия, которая здесь подразделяется на внешнюю и внутреннюю сонные артерии, а также внутренняя яремная вена и блуждающий нерв. В пределах этого треугольника осуществляют перевязку наружной сонной артерии для предотвращения кровотечения во время оперативных вмешательств на лице и языке (Б. В. Огнев, В. X. Фраучи, I960).
2. Лопаточно-трахейный треугольник , trigonum omotracheale - ограничен верхним брюшком m. omohyoideus, передне-нижним краем m. sternocleidomastoideus и срединной линией шеи. В пределах этого треугольника расположены жизненно важные органы: , сонная артерия и яремная вена. Здесь осуществляют оперативные вмешательства (трахеотомию, струмэктомии, лярингэктомию, перевязку общей сонной артерии и внутренней яремной вены).
3. Поднижнечелюстной треугольник , trigonum submandibular (fossa submandibularis) - ограниченный передним и задним брюшком m. digastricus и нижним краем нижней челюсти. В нем расположены подчелюстные слюнные железы и проходит лицевая артерия и вена, языковый и подъязычный нервы. В пределах этого треугольника осуществляют разрезы при флегмонах дна полости рта , удаляют подчелюстные слюнные железы при новообразованиях и экстирпацию лимфатических узлов при раке языка и губы (Б. В. Огнев, В. X. Фраучи, 1960).
4. Треугольник Пирогова , trigonum Pirogowi (языковый треугольник, trigonum linguale) - находится в подчелюстном треугольнике. Он ограничен: снизу - сухожилием (заднее брюшко), m. digastricus, спереди - задним краем m. mylohyoideus; сверху - отрезком подъязычного нерва. В его пределах проектируется языковая вена и артерия, что необходимо учитывать в клинической практике. Доступ к языковой артерии осуществляют в этом треугольнике путем разреза волокон подъязычно-языковой мышцы, которые направлены косо-продольно.
Задний шейный треугольник , trigonum cervicale posterius - парный, расположен между задним краем m. stemocleidomastoideus и передним краем трапециевидной мышцы и ключицей. Нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы разделяет его на меньшие треугольники.
1. Лопаточно-ключичный треугольник , trigonum omoclaviculare - образован: спереди - задним краем m. sternocleidomastoideus-, снизу - ключицей; сзади - нижним брюшком m. omohyoideus. В нем проходят: наружная яремная вена, надлопатковые артерия и вена, слева - грудной проток, а справа - правый лимфатический проток. В этом треугольнике осуществляют надключичную перевязку подключичной артерии и вены, также анестезию плечевого сплетения при операциях на верхней конечности (Б. В. Огнев, В. X. Фраучи, 1960).
2. Лопаточно-трапециевидный треугольник , trigonum omotrapezoideum, - ограничен: сзади - m. trapezius; спереди - задним краем m. sternocleido-mastoideus; снизу - нижним брюшком m. omohyoideus. В нем проходят: подключичная артерия и ее ветви, поверхностная шейная артерия и поперечная артерия шеи, добавочный нерв, n. accessorius, три длинных пучка и короткие ветви плечевого сплетения и кожные ветви шейного сплетения.
3. Внечелюстная ямка , fossa retromandibular - ограничена: сзади - сосцевидным отростком и m. sternocleidomastoideus; сверху - наружным слуховым проходом, спереди - задним краем ramus mandibulae; присредне - шиловидным отростком и мышцами, которые от него берут начало (mm. stylohyoideus, styloglossus, stylopharyngeus). Зачелюстная ямка заполнена задним отделом околоушной железы, лицевым и ушно-височным нервом, внешней сонной артерией и зачелюстной веной, v. retromandibular. На шее между лестничными мышцами находятся два промежутка треугольной формы: межлестнечный и передлестнечный:
1) Межлестнечное пространство , spatium interscalenum - ограничено передней и средней лестничной мышцой, а снизу - II ребром. В нем проходит подключичная артерия и плечевое сплетение;
2) Передлестнечное пространство , spatium antesc.alenum - расположено между передней лестничной мышцой сзади и грудинно-щитовидной и груднинно-подъязычными мышцами - спереди. В нем проходят: подключичная вена, надлопаткова артерия и диафрагмальный нерв.
